Синдром вегето висцеральных нарушений у грудничка

Вегетативно-висцеральные нарушения у детей первого года жизни. Зыков В. Вегетативно-висцеральные расстройства широко распространены в клинической неонатологии и неврологии детей раннего возраста [, 7,8].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Вегетативно-висцеральные нарушения у детей первого года жизни. Зыков В. Вегетативно-висцеральные расстройства широко распространены в клинической неонатологии и неврологии детей раннего возраста [, 7,8]. В остром периоде церебральной ишемии, перивентрикулярных кровоизлияний, метаболических нарушений на первый план выступают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхания и кожно-трофические синдромы в результате поражения церебральных структур, требующие реанимационных мероприятий [, 7,8].

По наблюдениям Бондаренко Е. Большинство вегето-висцеральных синдромов имеет доброкачественное течение, поэтому их целесообразно рассматривать в рамках эволюционной вегетологии. Для постнатального онтогенеза вегетативной системы характерна смена фетального норадренергического типа медиации на холинергические, дофаминергические механизмы нейротрансмиссии. Целью настоящего сообщения является обобщение современной информации о диагностических и терапевтических подходах к вегетативным расстройствам у детей первого года жизни.

Наиболее распространенными вегетативными нарушениями у детей до года являются срыгивания, приступы кишечных колик, расстройства ритма дыхания, недостаточная прибавка массы тела, изменение окраски кожных покровов обычно в виде усиленного сосудистого рисунка либо бледности , расстройства терморегуляции [, 8, 19, 24, 31]. Срыгивание, или гастроэзофагеальный рефлюкс Gastroesophageal reflux - GER — наиболее часто встречающийся симптом у грудных детей, который обычно исчезает в возрасте от 6 месяцев до 1 года [16, 22].

Считается, что термин GER применим к функциональному и физиологическому процессу у детей, не имеющих проблем со здоровьем. Однако GER должен расцениваться как патологическое явление, или GERD Gastroesophageal reflux disease , если он сопровождается такими симптомами, как недостаточная прибавка массы тела, нарушения ритма дыхания эпизоды апноэ с цианозом , повышенная нервная возбудимость, задержка психомоторного развития, расстройства сна [14, 16, 22].

По данным эпидемиологических исследований GERD встречается не столь часто как простое срыгивание: у 1 из младенцев [16]. Наиболее вероятным этиологическим фактором может являться незрелость вегетативной иннервации желудочно-кишечного тракта у грудных детей [21]. В пользу этого свидетельствует большая частота встречаемости срыгиваний у недоношенных детей. Выделяют два патогенетических механизма, ведущих к гастроэзофагеальному рефлюксу. Первый механизм — расслабление нижнего пищеводного сфинктера, не связанное с глотанием; второй — задержка продвижения пищи из желудка в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта.

При наличии этих двух факторов разрешающую роль играет положение младенца на спине облегчение механического вытекания пищи в обратном направлении или сидя из-за повышения давления в брюшной полости [32]. Частое срыгивание, вплоть до рвоты, может носить не только функциональный характер. Поэтому при наличии этого симптома у ребенка следует проводить дифференциальный диагноз с различными заболеваниями, проявляющихся подобным образом таблица 1.

Лечение любых срыгиваний у детей рекомендуется начинать с коррекции питания: увеличение частоты кормлений, уменьшение объема пищи на каждое кормление, увеличение плотности пищи. Также показано полувертикальное положение ребенка после кормления, выкладывание на живот с приподнятым головным концом кроватки [13, 14, 16, 22, 29, 32]. У значительной части детей эти мероприятия могут способствовать снижению частоты и объема срыгиваний и, соответственно, улучшению общего самочувствия за счет уменьшения симптомов эзофагита и респираторных расстройств [16, 22, 29, 33].

При неэффективности подобной тактики рекомендуется использование медикаментозной терапии при условии исключения других патологических состояний, сопровождающихся частыми срыгиваниями и рвотой. Фармакологические препараты, использующиеся в настоящее время при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей, представлены в таблице 2 [16, 22, 28]. Принятый в настоящее время алгоритм действий при срыгиваниях у грудных детей представлен на рисунке 1 [28, 29]. Кишечные колики.

Одним из проявлений синдрома вегето-висцеральных дисфункций можно считать также младенческие кишечные колики [2, 3, 8]. Клинически они проявляются приступами беспокойства, плача, подтягивания ножек к животу, вздутием живота, что иногда сопровождается отхождением газов и дефекацией. Длительность приступа от 10 минут до 2 часов. Очень часто кишечные колики сочетаются с признаками гастроэзофагеального рефлюкса, сопровождаются диспепсическими расстройствами отрыжка воздухом, чередование запоров и диареи [4, 19, 20].

Наиболее вероятным механизмом считается заглатывание ребенком воздуха во время кормления. Однако подобная клиническая картина может быть следствием других причин, таких как аллергические и псевдоаллергические реакции, нарушение кишечногj пищеварения синдром мальабсорбции, дисбактериоз , кишечная непроходимость, смена естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок, недокорм, физиологические процессы грудного периода прорезывание зубов.

Поэтому при клинической картине кишечных колик показаны: тщательной анализ анамнестических данных, исследование кала на дисбактериоз, копрограмма, при необходимости — эндоскопическое исследование и рентгенография органов брюшной полости [1, 4, 19]. Лечение: предупреждение заглатывания воздуха увеличение отверстия в соске для облегчения тока пищи ; вертикальное положение ребенка после кормления для отрыгивания воздуха; ветрогонные средства укропная вода. Поскольку кишечные колики нередко возникают при изменениях питания показано ведение пищевого дневника кормящей матерью с целью определения продукта, вызвавшего беспокойство ребенка.

Необходимо временное исключение из рациона кормящей матери и ребенка продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника капуста, яблоки, соки [4, 19]. Прогноз при простых кишечных коликах благоприятный: они исчезают обычно к концу 3 месяца. Однако показано, что в последующем у таких детей чаще встречается дискинезия желудочно-кишечного тракта [4]. Дыхательные расстройства. В зарубежной литературе дыхательные расстройства функционального характера, встречающиеся у грудных детей, принято рассматривать в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом [21, 22, 25].

Связь GER с респираторными расстройствами объясняется следующими моментами. Во-первых, аспирация желудочным содержимым может явиться причиной механической обструкции дыхательных путей. Во-вторых, даже если аспирации не происходит, раздражение пищевода рефлекторно вследствие анатомической близости может провоцировать повышенную секрецию слизи в респираторном тракте, отек и сокращение мышц бронхов. В третьих, при раздражении желудочным содержимым хеморецепторов глотки и надгортанника выделяются биологически активные вещества, также могущие стимулировать обструкцию верхних и нижних дыхательных путей [25, 32].

Таким образом, при частых срыгиваниях нередкими являются дыхательные расстройства в виде нарушения ритма дыхания, эпизодов апноэ не являющихся, впрочем, фатальными , бронхообструктивный синдром. Показано также, что у детей, которые страдают GERD в грудном возрасте, в дальнейшем чаще, чем в популяции развивается бронхиальная астма [25, 32].

Расстройства терморегуляции. Процессы терморегуляции у новорожденных, отличаются от таковых у более старших детей. В норме для детей первого месяца жизни характерны: 1 более высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции; 2 резко ограниченная способность увеличивать теплоотдачу при перегревании или способность увеличивать теплопродукцию в ответ на охлаждение; 3 неспособность давать типичную лихорадочную реакцию из-за нечувствительности мозга к лейкоцитарному пирогену и большой концентрации в крови аргинин-вазопрессина, снижающего температуру тела [7].

У детей с осложнениями перинатального анамнеза и с другими признаками вегетативных расстройств указанные особенности терморегуляции могут сохраняться длительное время после периода новорожденности вследствие несовершенных адаптивных реакций организма [1, 2, 7, 8]. Поэтому такие дети легко перегреваются и переохлаждаются при неоптимальных для них внешних условиях. Как правило, подобные нарушения терморегуляции преходящие и не требуют каких-то специальных лечебных мероприятий.

Коррекция терморегуляторных расстройств обычно ограничивается соблюдением температурного режима окружающей среды, правильным подбором одежды, закаливающими процедурами [1].

Кожные покровы. Крайним проявлением дисбаланса вегетативной регуляции можно считать Синдром арлекина: у ребенка, лежащего на боку, отмечается резкая граница между бледной верхней и ярко-красной нижней половинами тела.

Изменение окраски может продолжаться несколько минут и при перемене положения ребенка исчезает. Этот редко встречающийся сосудистый феномен чаще наблюдается у новорожденных, родившихся с признаками внутриутробной задержки развития плода.

Для более старшего возраста этот синдром не характерен [1]. Дети с вегетативно-висцеральными расстройствами склонны также к дерматитам. Лечебная тактика при кожных проявлениях вегетативных расстройств предполагает соблюдение гигиенических мероприятий, температурного режима, правильный подбор одежды и закаливание [1].

Расстройства сна при вегетативных нарушениях у грудных детей. Большинство родителей, чьи дети страдают какими-либо функциональными расстройствами кишечные колики, частые срыгивания, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость жалуются на трудности при засыпании ребенка. Это привело к распространенному мнению о том, что такие дети спят меньше по сравнению с их более спокойными ровесниками. Однако в исследованиях последних лет [11, 15, 20, 30, 31] было показано, что это мнение ошибочно.

Общая продолжительность сна детей с повышенной нервной возбудимостью не отличаются от нормальной. Средняя продолжительность ночного и дневного сна здоровых детей представлена в таблице 3, с которой целесообразно знакомить родителей.

У грудных детей с вегетативными нарушениями довольно часты вторичные расстройства сна, при которых отсутствуют какие-либо аномалии при полисомнографическом исследовании ЭЭГ-структура сна не является нарушенной. Наиболее распространенные вторичные расстройства сна — трудности засыпания и частые ночные пробуждения, основными причинными факторами которых являются функциональная незрелость нервной системы, соматическое неблагополучие либо неправильная тактика родителей при укладывании ребенка спать или во время его ночных бодрствований [11, 15].

Наиболее удобен синдромальный подход к оценке вегетативных расстройств у детей до года, однако нельзя не отметить, что, как правило, все эти расстройства взаимосвязаны, что определяет целесообразность системного подхода к терапии вегетативных нарушений.

Берман Р. Педиатрия: Руководство. Бондаренко Е. Перинатальные гипоксические энцефалопатии клиника, диагностика, лечение : методические рекомендации. Греф Д.

Пер с англ. Лечение заболеваний нервной системы у детей. Учебное пособие. Капранова Е. Закаливание детей раннего возраста. Русский медицинский журнал. Шабалов Н. Неонатология: Учебное пособие. Шанько Г. Неврология детского возраста: болезни нервной системы новорожденных и детей раннего возраста, эпилепсия, опухоли, травматические и сосудистые поражения: Учебное пособие для ин-тов фак. Infant fussing and crying patterns in the first year in an urban community in Denmark.

Acta Paediatr ; Transient paroxysmal dystonia in infant possibly induced by cisapride. Ital J Neurol Sci ; Barbara J. Howard, Joyce Wong. Sleep Disorders. Pediatrics in Review. October , Vol 22, Number Effects of cisapride in QTc interval in neonates. Arch Dis Child ; F Borrelli O, Salvia G, Campanozzi A, et al: Use of a new thickened formula for treatment of symptomatic gastroesophageal reflux in infants.

Ital J Gastroenterol Hepatol , Milk-induced reflux in infants less than one year of age.

Синдром вегето-висцеральных нарушений - лечение в Челябинске и Екатеринбурге

Ведущее звено в формировании вегето-висцеральных нарушений — поражение диэнцефальных структур мозга, лимбической системы, продолговатого мозга и последующее расстройство нейроэндокринной регуляции Под вегето-висцеральными нарушениями у новорожд. Под вегето-висцеральными нарушениями у новорожденных подразумевается широкий спектр морфологических и функциональных сдвигов во многих органах и системах, обозначаемых как соматоневрологические, нейросоматические или нейроэндокринные. Преимущественно имеются в виду сосудистые, желудочно-кишечные нарушения, а также нарушения терморегуляции. При любом из клинико-неврологических синдромов могут отмечаться соматические нарушения различной степени выраженности. Так, синдром общего угнетения, как правило, сопровождается расстройствами дыхания, нарушениями сосудистого тонуса и терморегуляции, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и гипертензионно-гидроцефальный — дисрегуляцией сфинктров, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта.

Вегето-висцеральные нарушения у новорожденных детей с перинатальными поражениями мозга

Симптомы Лечение и профилактика вегето—висцерального синдрома. Вегето —висцеральный синдром это одно из последствий поражения перинатальной нервной системы в период внутриутробного развития 26 нед или после рождения малыша до 7 суток. Данный синдром может сочетаться с гипервозбудимостью ребенка или угнетением его нервной системы. Основными причинами перинатального поражения ЦНС и развития синдрома вегето —висцеральных нарушений являются состояния гипоксии, то есть нехватки кислорода. Это может привести к развитию хронической патологии у плода и в последующем развитием нарушения питания тканей. Нервная система ребенка к моменту рождения до конца не успела сформироваться и поэтому влияние таких факторов, как нехватка кислорода, родовые травмы, прием лекарственных средств мамы в момент лактации или беременности, вредные привычки мамы, нарушение микроклимата малыша, могут привести к ее поражению. Проявление синдрома вегето — висцеральных нарушений может возникать и в первые сутки или часы жизни ребенка.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синдром двигательных нарушений. Энцефалопатия. Лечение

Комментариев: 2

  1. анна б.:

    совета то понял что я написала

  2. КАРПОВА:

    Не старайся продлить жизнь.