Омез при приеме нпвс

Данная группа лекарств обладает 3 главными эффектами: обезболивание, снижение температуры и снятие воспаления. К группе нестероидных противовоспалительных средств относятся аспирин или ацетилсалициловая кислота , анальгин или баралгин , ибупрофен, напроксен, диклофенак или вольтарен, ортофен , кеторолак или кетанов, кеторол , индометацин, эторикоксиб аркоксиа и другие. Название всех препаратов вам знакомо. Окей, если не всех, то почти всех.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

НПВС: рекомендуем правильно

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные средства, токсическое влияние на желудочно-кишечный тракт, ингибиторы протонной помпы, пантопразол, профилактика.

Non-steroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs are associated with gastrointestinal adverse effects, ranging from dyspepsia and peptic ulcer disease to more serious complications such as haemorrhage or perforation. NSAID-induced gastrointestinal toxicity is a significant medical problem worldwide. Misoprostol is effective in reducing NSAID-induced mucosal damage, but patient compliance is limited by poor tolerance.

Histamine receptor antagonists are relatively effective against duodenal ulcers but offer no significant protection against gastric ulcers. Proton pump inhibitors PPIs , such as pantoprazole, omeprazole and lansoprazole, have been shown to be effective in preventing the development of gastric and duodenal ulcers in high-risk patients taking NSAIDs. PPIs have an excellent safety profile, and pantoprazole - with its low potential for drug-drug interactions - is particularly suitable for administration to elderly patients who often require concomitant treatment with other medications.

Повреждения желудочно-кишечного тракта, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП широко применяют для уменьшения болевого синдрома при хронических артритах и других воспалительных процессах.

Наряду с хорошо доказанными преимуществами НПВП, при их приеме повышается риск возникновения побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта различной степени тяжести — от диспепсии и пептических язв до более тяжелых и потенциально угрожающих жизни осложнений, таких, как кровотечения или прободение язв [3—5].

Использование НПВП также может вызывать повреждения тонкой и толстой кишок, которые могут осложняться перфорациями тонкой кишки, кровотечениями и стриктурами [10, 11]. Методом более совершенной визуализации повреждений желудочно-кишечного тракта — эндоскопией с помощью видеокапсул — было показано, что связанные с приемом НПВП повреждения тонкой кишки встречаются значительно чаще, чем считалось раньше [13]. Было обследовано 40 пациентов, страдающих различными типами артритов [14].

Половина их более 3 мес принимали НПВП, некоторые из 20 больных получали ацетаминофен, а другие не принимали никаких препаратов. Более того, в одной трети случаев повреждения в группе, получавшей НПВП, были оценены как тяжелые в контрольной группе — ни одного. Поскольку гастродуоденальные повреждения отмечаются не у всех пациентов, принимающих НПВП, а симптомы не являются надежным предиктором развития этих повреждений, необходимо выявлять больных, относящихся к группе повышенного риска возникновения этих повреждений.

К факторам, повышающим риск возникновения осложнений, обусловленных приемом НПВП, относят следующие: наличие в анамнезе гастродуоденальных язв или кровотечений; возраст 65 лет и старше; длительный прием высоких доз НПВП; одновременный прием кортикостероидов или антикоагулянтов, а также тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, сахарный диабет или гипертензия [1, 15].

Факторы риска развития осложнений пищеварительного канала, вызванных приемом НПВП [1]. Возможный фактор риска Сопутствующее инфицирование Helicobacter pylori Курение Употребление алкоголя.

Связь развития пептических язв при приеме НПВП с инфицированием Helicobacter pylori широко обсуждается. По этому поводу высказывают различные, порой противоречивые, предположения.

Так, полагают, что наличие H. Согласно современной точке зрения, инфицирование H. Поскольку риск возникновения патологии пищеварительной системы при приеме НПВП намного выше, чем при инфицировании H. Токсическое действие НПВП на желудочно-кишечный тракт обусловлено блокадой опосредованного циклооксигеназой 1-го типа ЦОГ-1 образования цитопротекторных простаноидов, таких, как простагландин Е 2 и простациклин.

Пожилым людям, принимающим НПВП по поводу ревматизма, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний часто назначают малые дозы аспирина.

Вот почему так важно выяснить, в какой мере сочетание малых доз аспирина с НПВП может повысить риск развития гастроинтестинальных осложнений. Хотя риск возникновения серьезных гастроинтестинальных осложнений у пациентов, принимающих только малые дозы аспирина, относительно низкий, все же при сочетании НПВП и малых доз аспирина следует предусмотреть проведение мероприятий по профилактике развития патологии желудочно-кишечного тракта.

Пациентом из группы высокого риска возникновения осложнений пищеварительного канала, связанных с приемом НПВП, следует профилактически назначать гастропротекторные препараты [1, 15].

Имеются убедительные данные о том, что длительная профилактика аналогом простагландина мизопростолом предотвращает развитие язв желудка и двенадцатиперстной кишки, индуцированных НПВП, и уменьшает риск возникновения опасных для жизни осложнений, таких, как кровотечения [6, 32—37]. Однако переносимость этого препарата ограничена побочными эффектами, в частности поносом и кишечными коликами.

В стандартных дозах блокаторы Н 2 -рецепторов ранитидин и фамотидин оказывают умеренное протекторное влияние на развитие язв двенадцатиперстной кишки при лечении НПВП, но при этом не снижается частота образования язв желудка, что остается серьезной проблемой [37—42]. Все это свидетельствует об острой необходимости в разработке эффективной профилактической терапии для многих больных, нуждающихся в длительном лечении НПВП, в связи с которым они попадают в группу риска развития побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта.

Ингибиторы протонной помпы ИПП , такие, как пантопразол, омепразол и лансопразол, зарекомендовали себя как эффективные и хорошо переносимые средства защиты желудка и двенадцатиперстной кишки при НПВП.

ИПП уменьшают выделение соляной кислоты в желудке путем угнетения активности протонного насоса протонной помпы в стимулированных париетальных клетках желудка [43]. Эффективность ИПП при различных кислотозависимых заболеваниях дает основание полагать, что эти препараты могут быть успешно использованы для профилактики и лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, возникших вследствие воздействия НПВП.

По данным исследования, проведенного на практически здоровых добровольцах, даже кратковременный прием малых доз аспирина может вызвать существенные повреждения слизистой оболочки желудка, тогда как одновременный прием пантопразола обеспечивает защиту от таких повреждений [44]. Полагают, что гастропротекторная эффективность пантопразола проявится и в уменьшении выраженности НПВП-индуцированных повреждений у пациентов, длительно принимающих препараты этого класса.

В многочисленных исследованиях изучали эффективность ИПП в плане профилактики НПВП-индуцированных повреждений желудочно-кишечного тракта. Конечно, прямое сравнение данных этих исследований осложняется различиями контингента больных, степенью тяжести гастроинтестинальных повреждений при включении в исследование, длительностью лечения и регистрацией результатов.

В двух клинических исследованиях было подтверждено, что омепразол обеспечивает эффективную профилактику возникновения НПВП-индуцированных пептических язв или диспепсических симптомов у больных из группы риска [45, 46].

Пантопразол также более выражено по сравнению с плацебо предотвращал развитие пептических язв, обусловленное приемом НПВП [47]. При включении в исследование почти у половины больных слизистая оболочка желудка была в норме, а у остальных пациентов эндоскопически выявлены гастродуоденальные нарушения. В недавно завершенных исследованиях сравнивали эффективность предотвращения возникновения язв, обусловленных приемом НПВП, при лечении пантопразолом, мизопростолом [48] и омепразолом [49].

В исследовании принимали участие пациенты с ревматоидными заболеваниями, относящиеся к группе высокого риска возникновения НПВП-гастропатий.

Сравнивали эффективность пантопразола и мизопростола при длительном лечении пациентов из группы риска [48]. Высокий уровень ремиссии в группе получавших пантопразол достигался за счет более редкого выявления повреждений слизистой оболочки при эндоскопии, а также меньшего количества пациентов, вынужденных прервать лечение в связи с побочными реакциями. До настоящего времени четко не установлена связь между выраженностью гастроинтестинальных повреждений, вызываемых длительным приемом НПВП, и инфицированием H.

В литературе содержатся противоречивые данные о благотворном влиянии эрадикации H. Pilotto и соавторы [50] показали, что у инфицированных H. В этом исследовании впервые была доказана эффективность кратковременного лечения пантопразолом пожилых пациентов с высоким риском НПВП-гастропатий.

Эти данные имеют большое клиническое значение, поскольку значительное количество НПВП-индуцированных повреждений желудочно-кишечного тракта у пожилых больных возникают при периодическом или кратковременном приеме этих препаратов для облегчения мышечной боли. Кроме того, ни у одного из больных, принимавших только пантопразол, не возникало побочных реакций, что свидетельствует о хорошей переносимости лечения пожилыми пациентами.

В руководствах по лечению НПВП-индуцированных язв рекомендуют прекратить прием НПВП и использовать один из утвержденных методов терапии пептических язв [1, 15].

После прекращения приема НПВП длительность периода заживления индуцированных ими язв существенно не отличается от таковой при неиндуцированных НПВП язвах. При назначении пантопразола в период лечения НПВП отмечено высокоэффективное заживление язв. Так, в сравнительном исследовании неинфицированных H.

Оказалось, что заживали язвы быстрее у больных, получавших пантопразол, хотя после 8 нед лечения язвы зажили у всех больных рисунок. Эффективность заживления язв, индуцированных НПВП, при лечении пантопразолом 40 мг , омепразолом 20 мг и мизопростолом мкг. Больные с зажившими НПВП-индуцированными язвами по-прежнему остаются в группе повышенного риска в плане повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут привести к таким угрожающим для жизни осложнениям, как прободение и кровотечения.

Таким больным, если они продолжают принимать НПВП, рекомендуют проводить гастропротекторное лечение. Для этого целесообразно использовать ИПП, поскольку их способность предотвращать рецидивы язв у больных, продолжающих принимать НПВП, эквивалентна таковой мизопростола кроме того, они лучше переносятся больными , и выше, чем ранитидина и плацебо. Пантопразол также эффективно используют для профилактики рецидивов НПВП-индуцированных язв.

У больных, лечившихся ИПП, было меньше побочных реакций, чем у тех, кто получал мизопростол. В следующем исследовании принимали участие больных с зажившими язвами желудка или двенадцатиперстной кишки, или множественными эрозиями. Все они продолжали лечиться НПВП см. Больным, инфицированным H. В течение 2 мес у инфицированных H. Это свидетельствовало о том, что при инфицировании H.

Авторы отмечают, что в каждой группе было небольшое количество больных, которые одновременно принимали аспирин, растительные препараты или курили. Следующие факторы также существенно повышали риск возникновения язв: индуцированная лечением диспепсия; возраст 75 лет и старше; сопутствующие заболевания.

Возникновение тяжелой диспепсии во время лечения больных с высоким риском является показанием для эндоскопического исследования. Использование ИПП для лечения пациентов с кислотозависимыми заболеваниями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта безопасно [55].

По данным краткосрочных и длительных исследований, больные хорошо переносят лечение пантопразолом [43]. При этом, согласно материалам клинических исследований, наиболее часто могут возникать следующие побочные реакции: понос, головная боль, головокружение, зуд и кожные высыпания. Выраженность этих симптомов варьирует от легкой до умеренной, при этом редко возникает необходимость в прерывании лечения.

Безопасность пантопразола, используемого в профилактических целях при длительном приеме НПВП, определяет хорошую переносимость лечения больными с кислотозависимыми заболеваниями [47, 48, 50].

ИПП интенсивно метаболизируются в печени системой цитохром Р, что создает потенциальную опасность нарушения обмена других лекарственных средств. Подобное лекарственное взаимодействие может привести к изменению концентрации одновременно принимаемых препаратов и нежелательным побочным эффектам.

Если первый метаболический этап является общим для всех ИПП, то дальнейшие пути их обмена расходятся. При этом пантопразол превращается в соединение со значительно меньшим потенциалом взаимодействия с системой цитохром Р [57]. В ходе фармакокинетических исследований основных семейств ферментов системы цитохром Р не было выявлено их клинически значимого взаимодействия с пантопразолом [58].

В частности, для больных, принимающих НПВП, особое значение имеет отсутствие взаимодействия с цитохромом Р-2С9 — ферментом, играющим ключевую роль в метаболизме препаратов этого класса. Фармакокинетическими исследованиями подтверждено, что пантопразол можно безопасно сочетать с такими НПВП, как диклофенак, пироксикам и напроксен [59—61], тогда как омепразол взаимодействует с рядом препаратов, в том числе диазепамом, карбамазепином, варфарином и фенитоином [58, 62].

С возрастом повышаются как частота случаев лекарственного взаимодействия, так и количество принимаемых лекарственных средств.

Поскольку значительную долю больных, принимающих НПВП, составляют люди пожилого и старческого возраста, которые одновременно принимают значительное количество других препаратов, то для профилактики и лечения индуцируемых НПВП желудочно-кишечных нарушений в этой группе больных наиболее целесообразно использовать пантопразол.

Последующими исследованиями показано, что фармакокинетика пантопразола не нарушается у практически здоровых пожилых людей и больных с почечной недостаточностью, что обосновывает отсутствие необходимости в подборе дозы пантопразола при назначении его этим категориям больных [63].

В последние годы проблема токсического влияния НПВП на слизистую оболочку желудка и кишечника становится все более актуальной. Поскольку НПВП преимущественно используют люди пожилого возраста, количество которых с каждым годом неуклонно увеличивается, врачам все чаще приходится сталкиваться с больными, принимающими НПВП, и соответственно — подвергающимися риску возникновения гастроинтестинальных язв и развития осложнений. Обширными клиническими исследованиями убедительно показана более высокая эффективность и лучшая переносимость больными ИПП по сравнению с блокаторами Н 2 -рецепторов и аналогами простагландинов при профилактике и лечении поражений желудочно-кишечного тракта у лиц, нуждающихся в постоянном приеме НПВП.

В клинических руководствах рекомендуют для профилактики использовать ИПП для лечения больных, принимающих НПВП с факторами риска развития более частых или тяжелых желудочно-кишечных осложнений язва в анамнезе, пожилой возраст, одновременный прием кортикостероидов или антикоагулянтов , а также больных с сердечно-сосудистой патологией, для которых кровотечения представляют особую опасность.

ИПП используют как препараты выбора для заживления и профилактики рецидивов язв у больных, находящихся на длительной терапии НПВП. Необходимо проведение специальных исследований, которые должны подтвердить наблюдения о том, что у таких больных при лечении ИПП снижается риск возникновения кровотечений и прободений.

В связи с редкостью регистрации таких осложнений достоверные результаты могут быть получены только в исследованиях, проведенных на очень больших выборках больных. В обычных исследованиях не было выявлено каких-либо различий в клинических и эндоскопических данных о действии различных ИПП. Фактически все препараты ИПП, назначаемые в одинаковых дозах, оказывают сопоставимые клинические эффекты [64].

Преимуществом пантопразола, в отличие от других препаратов этого класса, является низкий фармакокинетический потенциал лекарственного взаимодействия. Вот почему пантопразол особенно целесообразно назначать людям пожилого и старческого возраста, которые одновременно принимают другие лекарственные средства.

Итак, высокая эффективность, безопасность и низкий потенциал лекарственного взаимодействия пантопразола делают его предпочтительным препаратом выбора для профилактики и лечения осложнений пищеварительного канала, возникающих при приеме НПВП.

Омез и другие ингибиторы протонного насоса

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные средства, токсическое влияние на желудочно-кишечный тракт, ингибиторы протонной помпы, пантопразол, профилактика. Non-steroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs are associated with gastrointestinal adverse effects, ranging from dyspepsia and peptic ulcer disease to more serious complications such as haemorrhage or perforation. NSAID-induced gastrointestinal toxicity is a significant medical problem worldwide. Misoprostol is effective in reducing NSAID-induced mucosal damage, but patient compliance is limited by poor tolerance.

Как защитить желудок от НПВП – советы эксперта

Допрос с пристрастием. Ау, таланты. Тематический каталог. НПВС: рекомендуем правильно Что гонит людей в аптеку и к врачу? Чаще всего это, разумеется, боль — разной силы, в разных местах, острая или тупая, приступами или постоянная, она — самый мощный стимул, заставляющий людей позаботиться о собственном здоровье. Ну, а среди них наиболее популярными долгое время остаются НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Старые знакомые и новые исследования Первым НПВС, запущенным в массовое промышленное производство, стала ацетилсалициловая кислота, известная с конца XIX в.

Профилактика НПВС-гастропатий у больных с факторами риска желудочно-кишечных повреждений

В обзорной статье представлены распространенность эрозивно-язвенных поражений желудка при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП , медико-социальное значение обсуждаемой проблемы, рассматриваются спорные терминологические проблемы, этиология и патогенез НПВП-гастрита, клинические проявления и диагностика. Основное внимание уделено современным и перспективным методам лечения и профилактики поражений желудка, индуцированных приемом НПВП. Поражение гастродуоденальной зоны, обусловленное приемом нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП — это серьезная медико-социальная проблема, поскольку НПВП широко применяются в клинической практике [1,2]. Аспирин в низких дозах широко применяют для профилактики сердечно-сосудистых исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца [3—5]. Однако эти цифры существенно занижены, поскольку значительная часть пациентов приобретают НПВП в аптеках без рецепта, что, следовательно, нигде не учитывается [7,8]. Как свидетельствует клинический опыт, при приеме НПВП могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта, но наиболее частым и опасным по последствиям является повреждение гастродуоденальной зоны, прежде всего антрального отдела желудка — эрозии, язвы, кровотечения и перфорация [9,10]. При приеме НПВП риск эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и значительно реже двенадцатиперстной кишки повышается в 3,9 раза, а риск кровотечений — в 8 раз [10—13]. Эрозивно-язвенные повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из них ежегодно служат основанием для госпитализации — тыс пациентов и причиной 10—20 тыс летальных исходов [8,11]. В развитых странах Европы и Северной Америки частота гастродуоденальных кровотечений, связанных с приемом НПВП, возросла за последние 20—25 лет в 3 раза, а в России — в 2,2 раза [15].

Абревиатура НПВП - это вам говорит о чем-нибудь? Если нет, то мы предлагаем несколько расширить кругозор и узнать, что обозначают эти загадочные четыре буквы.

Как защитить желудок при приеме внутрь НПВС?

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.