Атопический дерматит младенческая стадия

Атопический дерматит — это одно из самых распространенных заболеваний аллергического характера, проявляющееся в тяжелой форме, поражая кожу. Заболевание дерматитом обусловлено генетически и, к сожалению, является хроническим. Проявления атопического дерматита достаточно типичны. Основным клиническим симптомом атопического дерматита можно считать кожный зуд.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г. Ключевые слова Аллергия Аллергология Атопический дерматит Дети Детская аллергология Антигистаминные препараты Гипоаллергенный режим Глюкокортикостероиды Пруригинозная форма Топические ингибиторы кальциневрина Экссудативная форма Список сокращений АЛТР - антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Прик-тест - вид кожного тестирования, заключающийся в уколе от англ. Проводится со стандартизованными диагностическими аллергенами, с использованием специального ланцета. Выполняется у детей с возраста 6 мес, отличается минимальной инвазивностью и высокой информативностью, редко даёт ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Лихенификация — представляет собой вторичное изменение кожного покрова, обусловленное утолщением эпидермиса и разрастанием сосочков дермы, характеризуется уплотнением, сухостью, усилением кожного рисунка, иногда — шелушением.

Гипоаллергенный режим — комплекс мероприятий, направленный на уменьшение контакта с причинно-значимым аллергеном. Элиминационная диета — индивидуально разработанный рацион питания с исключением причинно-значимых аллергенов и продуктов гистаминолибераторов.

Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Атопический дерматит АтД в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. В большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими формами аллергической патологии, такими как бронхиальная астма БА , аллергический ринит АР , аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия ПА.

В основе патогенеза атопического дерматита лежит иммунозависимое воспаление кожи на фоне активации Th2 клеток, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям. При хронизации процесса помимо сохраняющейся активности Th 2 клеток в воспалительный процесс включаются Th 1 , Th 17 и Th 22 клетки.

При АтД установлено важное значение нарушений эпидермального барьера, увеличения сухости и трансэпидермальной потери воды, что создает возможность поступления аллергенов трансдермально с вовлечением механизмов, приводящих к повреждению кожи и способствующих ранней сенсибилизации организма и инициации воспаления. В патогенезе АтД имеет место генетически детерминированное повреждение кожного барьера, опосредованное нарушением процессов кератинизации, вследствие дефекта синтеза структурообразующих белков и изменения липидного состава кожи.

В результате происходит нарушение формирования нормального рогового слоя, что клинически проявляется выраженной сухостью.

Несомненно, что в развитии воспаления при АтД определенную роль играют нейропептиды и провоспалительные цитокины, высвобождающиеся из кератиноцитов в результате зуда кожи. Атопический дерматит АтД встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах.

Частота АтД значительно выше у жителей экономически развитых стран, заболеваемость АтД существенно повышается у мигрантов из неблагополучных территорий. Повторные исследования через 5 лет распространенности симптоматики АтД в рамках этой программы демонстрируют увеличение данного показателя в 1,9 раза в детской популяции РФ.

Исследование распространенности аллергических болезней среди подростков от 15 до 18 лет GA2LEN позволило аккумулировать наиболее достоверные данные по распространенности аллергии у российских детей подросткового возраста.

В двух центрах Москва и Томск, РФ было проведено одномоментное параллельно-групповое исследование в сплошной выборке детей в возрасте от 15 до 18 лет. Результаты наблюдения свидетельствуют о значительных расхождениях с данными официальной статистики по атопическому дерматиту в детской популяции на г.

Общепринятой классификации АтД нет. Рабочая классификация атопического дерматита предложена Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов РААКИ в г. Она удобна для практических врачей, отражает возрастную динамику, клинико-морфологические формы, тяжесть и стадии течения болезни табл. Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных.

Объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. Обследование включает тщательный сбор аллергоанамнеза, оценку распространенности и тяжести кожного процесса, а также аллергологическое обследование. Дополнительные критерии помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими :.

Комментарии: обычно манифестация АтД у детей происходит на первом году жизни. Заболевание проходит в своем развитии три стадии, которые могут быть разделены периодами ремиссии или переходить одна в другую.

Младенческая стадия АтД формируется у детей с периода новорожденности до двух лет и характеризуется острым воспалением кожи с высыпаниями на коже папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием экссудативная форма. Локализация высыпаний — преимущественно на лице, реже — на голени и бедрах. Экзематозные папулы и микровезикулы — проявления острого воспалительного процесса, представляют собой бесполостные ограниченные образования в виде мелких узелков до 1 мм , слегка возвышающихся над уровнем кожи, округлой конфигурации, мягкой консистенции, обычно фокусные, иногда сгруппированные и быстро эволюционирующие.

Кроме того, отмечается выраженный зуд и жжение кожи, болезненность и чувство напряжения. Больной ребенок расчесывает кожу, вследствие чего очаги покрываются серозно-кровянистыми корочками, а при присоединении вторичной инфекции — серозно-кровянисто-гнойными корочками.

Расположение очагов поражения кожи симметричное. При ограниченных формах подобные высыпания локализуются чаще на лице в области щек, лба и подбородка, за исключением носогубного треугольника, и симметрично на кистях рук.

При распространенных, диссеминированных формах АтД отмечается поражение кожи туловища, конечностей, преимущественно их разгибательных поверхностей. Эритематозные пятна и папулы в типичных случаях сначала появляются на щеках, лбу и волосистой части головы и сопровождаются зудом. Обычно эритема усиливается вечером и почти не определяется в утренние часы. Детская стадия АтД формируется у детей в возрасте от 2 до 12 лет, может следовать за младенческой стадией без перерыва и продолжается обычно до подросткового возраста.

При этом на коже менее выражены экссудативные очаги, характерные для младенческой фазы, отмечается ее значительная гиперемия, выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, утолщение складок и гиперкератоз, складчатый характер поражений. Наличие этих элементов определяется как эритематосквамозная форма АтД с лихенизацией.

В дальнейшем на поверхности кожи преобладают лихеноидные папулы и очаги лихенификации с типичной локализацией в складках кожи. Высыпания локализуются чаще всего в локтевых, подколенных, ягодичных складках, на коже сгибательных поверхностей локтевых и лучезапястных суставов, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп.

При этом отмечаются высыпания в виде лихеноидных папул, обильное шелушение, множественные расчесы и трещины кожи — эти проявления определяют как лихеноидную форму АтД. У всех этих больных определяется очень характерный упорный и мучительный зуд кожи, особенно выраженный по ночам. Подростковая стадия АтД наблюдается у детей в возрасте старше 12 лет и характеризуется резко выраженной лихенизацией лихенификацией , сухостью и шелушением, преимущественными поражениями кожи лица и верхней части туловища и непрерывно рецидивирующим течением.

Эта стадия начинается в период полового созревания и часто продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, плеч и спины, тыльной поверхности кистей рук, ступней, пальцев рук и ног.

Высыпания характеризуются сухими, шелушащимися эритематозными папулами и бляшками и образованием больших лихенифицированных бляшек при хронических очагах поражения кожи. Значительно чаще, чем в предыдущей возрастной группе, наблюдаются поражения кожи лица и верхней части туловища. У подростков может наблюдаться пруригинозная форма АтД, которая характеризуется сильнейшим зудом и множественными фолликулярными папулами, плотной консистенции, шаровидной формы с многочисленными рассеянными экскориациями на поверхности папул.

Эти высыпания сочетаются с выраженной лихенизацией с типичной для этого возраста локализацией на сгибательных поверхностях конечностей.

По стадиям течения АтД выделяют: обострение, неполную ремиссию и ремиссию. Таблица 2 - Оценка тяжести атопического дерматита по степени выраженности клинических проявлений.

Комментарии: неспецифическим признаком может быть наличие эозинофилии, в случае присоединения кожного инфекционного процесса возможен нейтрофильный лейкоцитоз.

Комментарии : кожное тестирование выявляет IgE-опосредованные аллергические реакции; проводится аллергологом при отсутствии острых проявлений атопического дерматита у ребенка. Прием антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов и нейролептиков снижает чувствительность кожных рецепторов и может привести к получению ложноотрицательных результатов, поэтому эти препараты необходимо отменить за 3, 7 дней и 30 суток, соответственно, до предполагаемого срока исследования.

Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств — А-В — в зависимости от аллергена. Диагностическая эффективность элиминационной диеты оценивается в динамике, обычно спустя 2—4 недели после строгого выполнения диетических рекомендаций.

Это обусловлено патогенезом атопического дерматита и скоростью разрешения основных его проявлений. Провокация пищевыми аллергенами диагностическое введение продукта нужна для подтверждения диагноза и в динамике, для оценки формирования толерантности, а также после проведения десенсибилизации к аллергенам. Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями синдром Вискотта—Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е; Приложение Г2.

Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетическим, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, коррекцию сопутствующей патологии, обучение больного, реабилитацию. Объем терапии при АтД определяется выраженностью клинических проявлений Приложение Г3.

Лечение атопического дерматита должно быть направлено на достижение следующих целей: уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты обострений, повышение качества жизни больных и предотвращение инфекционных осложнений. Наружная терапия является обязательной и важной частью комплексного лечения АтД. Она должна проводиться дифференцированно с учетом патологических изменений кожи.

Целью наружной терапии АтД является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей.

Комментарии: например, метилпреднизолона ацепонат и мометазона фуроат следует применять 1 раз в сутки, флутиказон — 1—2 раза в сутки, бетаметазон, преднизолон и гидрокортизона бутират — 1—3 раза в сутки, гидрокортизон — 2—3 раза в сутки.

Назначение коротких курсов 3 дня сильнодействующих МГК у детей столь же эффективно, как и длительное применение 7 дней слабых МГК. Комментари: риск развития местных побочных эффектов терапии МГК стрии, атрофия кожи, телеангиэктазии , особенно на чувствительных участках кожи лицо, шея, складки , ограничивает возможность длительного применения местных МГК при АтД. Существуют следующие аргументы к использованию комбинированных препаратов при лечении АтД, осложненного вторичным инфицированием:.

Следует отметить, что применение сильных фторированных стероидов, к которым относится бетаметазона дипропионат, в педиатрической практике нежелательно в силу высокого риска развития стероидных нежелательных лекарственных реакций. В частности, в США двухкомпонентный препарат, имеющий в составе бетаметазона дипропионат и клотримазол, разрешен к применению с 17 лет, а монокомпонентные препараты бетаметазона дипропионата имеют ограничение 12 лет. В связи с этим при лечении инфицированных поражений у детей, в особенности при их локализации на чувствительных участках кожи, предпочтительным является применение комбинированных препаратов, имеющих в составе слабый ГКС — гидрокортизон.

Комментарии : противовоспалительная активность такролимуса соответствует МГК III класса активности, а пимекролимуса — МГК I класса активности, в связи с чем пимекролимус показан для лечения легких и среднетяжелых форм АтД, а такролимус — среднетяжелых и тяжелых форм.

Такролимусу и пимекролимусу свойственна низкая системная абсорбция; в отличие от МГК они не вызывает атрофии кожи и не влияют на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Препараты могут использоваться в комбинации с МГК. После уменьшения симптомов тяжелого обострения МГК можно заменить на ингибитор кальциневрина, что позволяет избежать развития синдрома отмены, атрофии кожи, стероидных акне, особенно на лице. Ингибиторы кальциневрина обладают фунгистатическим действием в отношении большинства штаммов Malassezia spp. Комментарии: Учитывая механизм действия, нельзя исключить возможность местной иммуносупрессии, однако у пациентов, применяющих такролимус или пимекролимус, риск развития вторичных кожных инфекций ниже, чем у пациентов, получающих МГК.

Пациентам, использующим топические ингибиторы кальциневрина, рекомендуют избегать активной инсоляции и использовать солнцезащитные средства. Препараты на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола. Комментарии : следует учитывать данные о возможном риске канцерогенного эффекта дериватов дегтя, что основано на исследованиях профессиональных заболеваний у лиц, работающих с компонентами дегтя.

Купить онлайн

В младенческом возрасте процесс носит острый характер. После исчезновения кожного воспаления остаётся сухость кожи и повышенная чувствительность кожи к внешним раздра-жителям. У пациентов, страдающих этим заболеванием, имеется предрасположенность к другим атопическим заболеваниям. За кожей надо ухаживать таким образом, чтобы было как можно меньше соприкосновений с факторами, провоцирующими воспаление, и чтобы воздействия, которых не удаётся избежать, были бы по возмож-ности слабыми. Это подразумевает понимание факторов, вызывающих обострение, знание сопутствующих проблем. Обострение могут также вызывать холодная погода, чрезмерная жара и потоотделение, нерв-ное напряжение, механическое раздражение кожи расчёсывание , ножные инфекции и хронические воспалительные процессы в организме.

Атопический дерматит у детей

Здоровье детей. Атопический дерматит у детей Если у ребенка возникает сыпь — то на лице, то на тыльной стороне ладошек — пора наведаться в больницу. Атопический дерматит у детей встречается часто и требует комплексного лечения. Что нужно знать об атопическом дерматите у детей Причины Типы и стадии Лечение Диагностика Изменение питания Терапевтические методы Народные средства Когда обращаться к врачу Профилактика болезни. Причины атопического дерматита у детей. Чаще всего он проявляется у детей до года и в раннем детском возрасте. Большую роль играют наследственные факторы и нарушение строения кожи нарушена барьерная, защитная функция на генетическом уровне, в результате чего возникает сухость и повышенная чувствительность кожи в отношении раздражителей, - рассказывают врачи-педиатры.

Атопический дерматит

АтД в большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма БА , аллергический ринит АР , пищевая аллергия ПА , а также с рецидивирующими кожными инфекциями. АтД характеризуется кожным зудом, возрастными особенностями воспалительного поражения кожи, а также гиперчувствительностью как к аллергенам, так и неспецифическим раздражителям. АтД обычно сочетается с повышенным уровнем общего IgE и эозинофилией крови, хотя по настоящее время не существует патогномоничных биомаркеров АтД, в связи с чем диагноз основывается главным образом на истории заболевания, выявлении атопии в семейном анамнезе и физикальном обследовании больного. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АтД, усложняется его течение, отягощается исход. Ведущая роль в развитии АтД принадлежит эндогенным факторам наследственная сенсибилизация, — атопия др. В основе развития АтД лежит генетически определённая мультифакториальный полигенный тип наследования особенность иммунного ответа на поступление аллергенов. Для постановки диагноза АтД необходимо сочетание трёх больших и не менее трёх малых критериев. В основе АтД лежит хроническое аллергическое воспаление. Патогенез АтД является полифакторным при ведущей роли иммунных нарушений.

Заболевание характеризуется многоцентричностью патогенетических механизмов, в частности, гиперактивацией Т-лимфоцитов, избыточной стимуляцией клеток Лангерганса, гипериммуноглобулинемией IgE , нарушением эпидермального барьера кожи больных [4, 6—8]. При АтД значима генетическая предрасположенность, и существенную роль в ее реализации играют не только эндо-, но и экзогенные факторы [3, 6, 9].

Атопический дерматит у детей. Клинические рекомендации.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Доктор рекомендует. Атопический дерматит у детей (23.05. 2018 г)

Комментариев: 3

  1. Татьяна В.:

    1. Хеликобактер показал 4.6 ед

  2. Кедраэдр:

    vadim.41, так и с США НЕПОНЯТКИ,если они разработали свою вакцину,зачем тогда Трамп собирается покупать у немцев за бешеные деньги?

  3. ash89ik:

    комментарии понравились , хохотала до слез, вот ради смеха и дают эти советы